Beauty by Estephany — Permanent Makeup & Spa

Formulario de Consulta Consultation Form

Complétalo antes de tu cita. Tus respuestas nos permiten diseñar un tratamiento seguro y personalizado para tu piel. Please complete this before your appointment. Your answers allow us to design a safe, personalized treatment for your skin.

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Información PersonalPersonal Information

Comencemos con tus datos de contacto.Let's begin with your contact details.

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Historial FacialFacial History

Tu experiencia previa nos ayuda a conocer tu piel.Your previous experience helps us understand your skin.

¿Te has realizado tratamientos faciales anteriormente?Have you received facial treatments before?

LimpiadorCleanser
TónicoToner
ExfolianteExfoliant
SérumSerum
Contorno de ojosEye cream
Crema hidratanteMoisturizer
Protector solarSunscreen
MascarillaMask
Aceite facialFacial oil
Retinol / RetinoideRetinol / Retinoid
Tratamiento para el acnéAcne treatment
Producto para manchasDark-spot product
Recetado por el médicoPrescribed by a doctor
OtroOther

¿Te has aplicado Botox o rellenos dérmicos?Have you had Botox or dermal fillers?

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Salud y SeguridadHealth & Safety

Esta es la sección más importante. Tus respuestas nos permiten trabajar tu piel con total seguridad. Toda la información es confidencial.This is the most important section. Your answers allow us to treat your skin safely. All information is confidential.

¿Tienes alguna condición médica diagnosticada?Do you have any diagnosed medical condition?

¿Tomas algún medicamento actualmente?Are you currently taking any medication?

¿Tomas anticoagulantes (blood thinners)?Are you taking blood thinners?

¿Tienes alergias?Do you have any allergies? Medicamentos, ingredientes, látex, fragancias, alimentos.Medications, ingredients, latex, fragrances, foods.

¿Estás embarazada o en período de lactancia?Are you pregnant or breastfeeding?

¿Usas anticonceptivos?Do you use contraceptives?

¿Tu ciclo menstrual es regular?Is your menstrual cycle regular?

¿Has tomado isotretinoína (Accutane) en los últimos 12 meses?Have you taken isotretinoin (Accutane) in the last 12 months?

¿Usas actualmente retinoides o ácidos exfoliantes?Are you currently using retinoids or exfoliating acids? Retin-A, tretinoína, retinol, glicólico, salicílico, etc.Retin-A, tretinoin, retinol, glycolic, salicylic, etc.

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Estilo de VidaLifestyle

Tu piel refleja tus hábitos. Sin juicios — solo información para ayudarte mejor.Your skin reflects your habits. No judgment — just information to help you better.

¿Cuántas horas duermes por noche?How many hours do you sleep per night?

¿Cómo describirías tu alimentación?How would you describe your diet?

¿Cuánta agua tomas al día?How much water do you drink daily?

¿Fumas o vapeas?Do you smoke or vape?

¿Consumes alcohol?Do you drink alcohol?

¿Cómo está tu nivel de estrés?How is your stress level?

¿Haces ejercicio?Do you exercise?

¿Usas protector solar todos los días?Do you wear sunscreen every day?

¿Te expones al sol con frecuencia?Are you frequently exposed to the sun?

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Tu PielYour Skin

Cada opción tiene una descripción para ayudarte a elegir. No te preocupes por acertar — nosotras confirmamos el diagnóstico en cabina.Each option includes a description to help you choose. Don't worry about being exact — we confirm the diagnosis in the treatment room.

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¿Qué Deseas Tratar?What Would You Like to Treat?

Marca todas las que apliquen.Check all that apply.

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Fotos y ConsentimientosPhotos & Consents

Las fotos nos permiten preparar tu análisis personalizado antes de que llegues. No te preocupes, aquí te explicamos paso a paso cómo tomarlas.Photos allow us to prepare your personalized analysis before you arrive. Don't worry — here is a step-by-step guide on how to take them.

📸 Cómo tomar tus fotos (paso a paso)How to take your photos (step by step)

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Lávate la cara. Sin maquillaje, sin crema, sin nada — queremos ver tu piel real.Wash your face. No makeup, no cream, nothing — we want to see your real skin.

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Recoge tu cabello hacia atrás, que no te tape la cara ni la frente.Pull your hair back so it doesn't cover your face or forehead.

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Ponte de frente a una ventana con luz de día. La luz debe darte en la cara, nunca por detrás. No uses flash.Face a window with daylight. The light should hit your face, never come from behind you. Do not use flash.

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Sostén el teléfono a la altura de tu cara, con el brazo estirado. Cara relajada, sin sonreír.Hold your phone at face level, arm extended. Relaxed face, no smiling.

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Sin filtros y sin editar. La foto natural es la que nos ayuda.No filters and no editing. The natural photo is the one that helps us.

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Toca cada recuadro de abajo. Tu teléfono te dará dos opciones: tomar la foto ahí mismo con la cámara, o elegirla de tu galería si ya la tomaste. Cuando el recuadro se ponga verde con ✅, tu foto quedó lista.Tap each box below. Your phone will give you two options: take the photo right there with your camera, or choose it from your gallery if you already took it. When the box turns green with a ✅, your photo is ready.

1. Certificación de Veracidad1. Certification of Accuracy

Certifico que toda la información proporcionada en este formulario es verdadera, completa y precisa según mi mejor conocimiento. Entiendo que es mi responsabilidad informar a Beauty by Estephany de cualquier cambio en mi estado de salud, medicamentos o condiciones antes de cada tratamiento. Reconozco que omitir o falsear información puede resultar en reacciones adversas, y libero a Beauty by Estephany y a su personal de toda responsabilidad derivada de información que yo haya omitido o declarado incorrectamente.I certify that all information provided in this form is true, complete, and accurate to the best of my knowledge. I understand it is my responsibility to inform Beauty by Estephany of any change in my health status, medications, or conditions before each treatment. I acknowledge that omitting or misrepresenting information may result in adverse reactions, and I release Beauty by Estephany and its staff from any liability arising from information I have omitted or misstated.

2. Consentimiento Informado de Tratamiento2. Informed Consent to Treatment

Autorizo voluntariamente a Beauty by Estephany a realizar los servicios estéticos que se determinen apropiados durante mi consulta. Entiendo que los tratamientos estéticos pueden producir efectos temporales como enrojecimiento, sensibilidad, descamación leve o irritación, y que estos son parte normal del proceso. Entiendo que los resultados varían de persona a persona y que no se garantiza ningún resultado específico. Me comprometo a comunicar de inmediato cualquier molestia durante el tratamiento y a seguir las indicaciones de cuidado posterior que se me proporcionen.I voluntarily authorize Beauty by Estephany to perform the esthetic services deemed appropriate during my consultation. I understand that esthetic treatments may produce temporary effects such as redness, sensitivity, mild flaking, or irritation, and that these are a normal part of the process. I understand that results vary from person to person and that no specific result is guaranteed. I agree to immediately communicate any discomfort during treatment and to follow the aftercare instructions provided to me.

3. Divulgación Médica y Contraindicaciones3. Medical Disclosure & Contraindications

Entiendo que ciertos medicamentos, condiciones médicas y tratamientos recientes (incluyendo, entre otros, isotretinoína, anticoagulantes, embarazo, y procedimientos cosméticos recientes) pueden contraindicar o modificar los servicios estéticos. Confirmo que he divulgado toda esta información en las secciones anteriores. Entiendo que los servicios de estética no sustituyen la atención médica y que se me puede referir a un profesional de la salud cuando sea apropiado.I understand that certain medications, medical conditions, and recent treatments (including but not limited to isotretinoin, blood thinners, pregnancy, and recent cosmetic procedures) may contraindicate or modify esthetic services. I confirm that I have disclosed all such information in the sections above. I understand that esthetic services do not replace medical care and that I may be referred to a healthcare professional when appropriate.

4. Liberación de Responsabilidad4. Release of Liability

En la máxima medida permitida por la ley, libero y eximo de responsabilidad a Beauty by Estephany, su propietaria y su personal de cualquier reclamo, demanda o daño derivado de los servicios recibidos, salvo en casos de negligencia comprobada. Asumo voluntariamente los riesgos inherentes a los tratamientos estéticos descritos en este documento.To the fullest extent permitted by law, I release and hold harmless Beauty by Estephany, its owner, and its staff from any claim, demand, or damage arising from the services received, except in cases of proven negligence. I voluntarily assume the risks inherent to the esthetic treatments described in this document.

5. Fotografías Clínicas5. Clinical Photography

Autorizo la toma de fotografías de mi piel antes, durante y después de los tratamientos, con fines exclusivos de documentación clínica, análisis y seguimiento de mi progreso. Estas fotografías forman parte de mi expediente confidencial.I authorize photographs of my skin to be taken before, during, and after treatments, exclusively for clinical documentation, analysis, and progress tracking. These photographs are part of my confidential record.

6. Privacidad de la Información6. Privacy of Information

Entiendo que toda mi información personal y de salud será tratada de manera confidencial, utilizada únicamente para la prestación de mis servicios, y no será compartida con terceros sin mi autorización, salvo requerimiento legal.I understand that all my personal and health information will be treated confidentially, used solely for the provision of my services, and will not be shared with third parties without my authorization, except as required by law.

Firma DigitalDigital Signature

Al escribir mi nombre completo a continuación, confirmo que actúa como mi firma legal y que he leído, entendido y aceptado todas las cláusulas de este documento.By typing my full name below, I confirm it serves as my legal signature and that I have read, understood, and agreed to all clauses in this document.

Tus Fotos en Nuestras Redes — Tú DecidesYour Photos on Our Social Media — Your Choice

Nos encanta celebrar las transformaciones de nuestras clientas. Si tú lo autorizas, podríamos compartir tus fotos de antes y después en nuestras redes sociales y materiales promocionales. Esta decisión es completamente tuya y separada de tu tratamiento: puedes cambiarla en cualquier momento avisándonos por escrito, y elegir "No" no afecta en absoluto tus servicios ni el cariño con que te atendemos.We love celebrating our clients' transformations. If you authorize it, we may share your before-and-after photos on our social media and promotional materials. This decision is entirely yours and separate from your treatment: you may change it at any time by written notice, and choosing "No" does not affect your services in any way.

Por favor completa los campos marcados con * y acepta los consentimientos requeridos.Please complete the fields marked with * and accept the required consents.

Tu información viaja segura y llega directamente a tu esteticista.Your information travels securely and goes directly to your esthetician.

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¡Recibido con éxito!Successfully received!

Gracias por completar tu consulta. Tu esteticista ya tiene toda tu información y preparará tu análisis personalizado antes de tu cita. ¡Nos vemos pronto!Thank you for completing your consultation. Your esthetician has all your information and will prepare your personalized analysis before your appointment. See you soon!